miércoles, 27 de abril de 2011

Parálisis facial o de bell

La parálisis facial ideopática, periférica o de bell fue descrita por primera vez por el médico inglés Charles Bell (1829) de cuyo apellido toma su nombre, es la causa más común de parálisis facial aguda.

Tiene diversas etologías, desde cambios bruscos de temperatura hasta infecciones virales, otitis media, traumatismos, cirugías dentales, lesiones en la glandula parótida, etc...

El 7º par craneal (ó nervio facial) es un nervio mixto que se encarga de la movilidad de los músculos de la expresión facial (y tiene otras funciones pero en especial el sentido del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua). El origen del núcleo del nervio facial es en el puente una estructura perteneciente al Tallo Cerebral.



Sale del cráneo por el agujero estilomastoideo ó foramen stylomastoid y se dirige hacia adelante perforando la glandula parotida y dividiendoce en ramas las cuales inervaran a los musculos del lado correspondiente del nervio.







La paralisis facial suele dividirse en central o periferica:

Central: Identificamos facilmente que la paralisis es central dado que el paciente puede arrugar la frente.

Periferica: identificamos facilmente que es periferica dado que el paciente no arruga la frente.




Esta diferencia se da por que el nervio facial es inervado por ambos hemisferios es decir: que dentro del tallo cerebral el nervio facial tiene inervación por los 2 hemisferios osea que si se afecta el núcleo del nervio correspondiente (central) solo se pierde la parte inervada por ese hemisferio (der o izq) osea los 2/3 inferiores de la cara.

Pero cuando se afecta el nervio propiamente dicho (periférica), es decir: fuera del tallo cerebral se pierden ambas inervaciones osea toda la hemicara los 3/3.

Cuadro clínico:

  • Perdida de la expresión facial
  • Plejia
  • Paresia
  • Borramiento de los surcos frontales y nasolabiales del lado afectado
  • Ageusia
  • Ausencia del reflejo corneoparpebral
  • Desviación de la comisura labial (por acción de los músculos sanos que se contraen)
  • Disminución de la secreción lagrimal
  • Signo de bell: es aquel tambien conocido como signo del ojo de muñeca en el que el paciente con paralisis facial periferica al momento de cerrar los ojos el ojo del lado afectado automaticamente se desvia hacia arriba...

Diagnostico: Principalmente es clínico no es necesario estudios costosos.




Este paciente llego a consulta en la UMF 31º con paralisis facial, muy amablemente me permitio sacarle foto a su rostro y grabar el signo de bell. El paciente tiene 63 años padecio otitis media cronica la cual le provoco la paralisis facial.

En la otitis media cronica suele perforarse el tegmen tympani (estructura del peñasco del temporal que tiene relacion con el nervio facial) irritando el nervio facial.

martes, 19 de abril de 2011

Electrocardiograma Parte 3

Triangulo de Einthoven:

Hace 100 años aprox Einthoven colocó electrodos de registro en los brazos izquierdo y derecho y en la pierna izquierda (formando un triangulo uniendo con una linea recta las 3 derivaciones) y denominó al registro electrocardiograma (EKG o ECG)
El trabajo de este personaje produjo 3 derivaciones (I II y III) o también llamadas bipolares.






En la derivación I:
el electrodo del brazo izquierdo constituye al polo positivo y el electrodo del brazo derecho al polo negativo.
En la derivación II:
el electrodo colocado en la pierna izquierda como polo positivo y el electrodo del brazo derecho como polo negativo
En la derivación III:
el electrodo del brazo izquierdo como negativo y el de la pierna izquierda como positivo.




Estas 3 derivaciones convergen para cruzarse en un punto centro y formando 6 ángulos de 60º mismos que para ser rellenados crearon una terminal central(es decir otro electrodo) y la derivación que utiliza esta terminal (el mismo electrodo) fue llamada Derivación "V" (por wilson y cols)






A estas nuevas derivaciones ("V") llamadas Unipolares se les antepone la letra "a" y la inicial correspondiente al segmento del cuerpo con el que forman la derivación: Ejemplo:

aVL: brazo izquierdo ( Left= izquierdo)

aVR: Brazo Derecho (Right= Derecho)

aVF: Pie izquierdo (Foot= Pie)




Estas tres derivaciones unipolares rellenan los espacios del triangulo de Einthoven dejando 12 angulos de 30º grados.

El eje eléctrico cardíaco es la dirección en la que va el impulso eléctrico generado por el nodo sinusal a travez de las paredes del corazón y generalmente tiene una dirección de la base del corazón hacia el apex cardiáco, es decir: hacia adelante, hacia la izquierda y hacia abajo.

Debido a la dirección que lleva el eje eléctrico la mitad de arriba del triangulo es negativa ya que este se aleja de esa zona y viceversa con la mitad de abajo, por tal motivo aVR que esta muy contrario a la dirección del eje eléctrico siempre saldra negativo en el registro electrocardiográfico...

Lo normal del eje eléctrico es de 110º a -30º...

jueves, 14 de abril de 2011

Electrocardiograma Parte 2

Morfología de las Ondas:

El electrocardiograma se plasma en papel milimétrico; un papel cuadriculado en donde se aprecian 2 tipos de cuadros ja¡¡ grandes y pequeños: Cada cuadro pequeño mide 1 mm de lado y un cuadro grande mide 5 mm de lado osea que si calculamos el area de un cuadro grande equivale a 25 cuadros pequeños (25 mm cúbicos).




La velocidad a la que corre el papel en un electrocardiograma es de 25 mm por segundo es decir que si dividimos 1 segundo en 25 obtendremos el valor en tiempo de un cuadro pequeño: Ej: 1/25= 0.04 es decir que un cuadro pequeño equivale a 0.04 segundos (recordemos que en un electrocardiograma las lineas horizontales miden el tiempo y las verticales miden el voltaje). Si un cuadro pequeño equivale a 0.04 seg ¿Cuanto equivale un cuadro grande? (teniendo en cuanta que solo estamos midiendo los cuadros pequeños de un solo lado del cuadro grande NO EL AREA) Un cuadro grande tiene 5 cuadros pequeños; Ej: Cuadro grande= 5 cuadros pequeños entonces multiplicamos 0.04 X 5= 0.2. Entonces un cuadro grande equivale a 0.2 segundos


En cuanto a Voltaje es muy simple 1 centimetro (cm) es igual a 1 milivolt (mV)... Entonces 1 milimetro (mm) es igual a .1 (mV).

En el electro hay una linea horizontal (de la cual nacen las ondas)isoelectrica es decir con un voltaje igual a "0". Hay que tener en cuenta que hacia arriba de esa linea es positivo y hacia abajo es negativo. Para saber si un complejo QRS es negativo o positivo se cuentan los cuadros tanto de arriba como de abajo y se obtiene la diferencia entre ellos; si el resultado es negativo el complejo QRS es negativo y si es positivo pues positiVOO.. jaja..





Onda P: Voltaje V): 0.3 a 0.5 es decir (3mm-5mm)
Tiempo (T): 0.06 - 0.11 seg

Complejo QRS: V: 0.5 - 2.5 mV
T: 0.12-0.20 seg

Onda T: V: 0.5 - 0.7 mV
T: No medida

Intervalo PR: T: 0.12-0.20 seg

Intervalo QT: T: 0.35 - 0.45 seg

Onda U: En algunas personas aparece una onda
no muy común pero que no es anormal
Una teoría indica que esta onda aparece
debido a la rapolarizacion de las fibras
del Has de his.

Otra teoría sugiere que la onda U representa
el potencial del miocardio
ventricular que resulta de la repolarización
incompleta de los ventrículos

miércoles, 13 de abril de 2011

Sindrome de Kartagener (órganos inversos)


El síndrome de kartagener, llamado tambien discinesia ciliar primaria es una enfermedad genetica autosómica recesiva cuya alteracion reside en los genes 4 y 12.







Clinicamente se caracteriza por la tíada de:

Sinusitis cronica
Bronquiectasias
Trasposición de órganos total o parcial (ó situs inverso parcial o total)
es decir los organos internos invierten su posición.





La prevalencia se reporta hasta de 1 por cada 68,000 individuos.
El diagnóstico se hace mas frecuentemente en la infancia por el cuadro clínica caracterizado por infecciones respiratorias de repeticion, aunque en ocaciones se puede haber otro tipo de sintomatologia no respiratoria como hipoacusia o sordera y alteraciones de la fertilidad.





Radiografía antero-posterior en lactante de 3 meses, que revela dextrocardia, desviación de la traquea hacia la derecha, colon sigmoideo en el lado derecho y presencia de bronquiectasias a predominio del lobulo inferior y medio

martes, 5 de abril de 2011

Paracetamol (Intoxicación)


EL N-acetil-para-aminofenol (APAP) o mejor conocido como el famoso PARACETAMOL Es un fármaco disponible en todo el mundo como analgésico y como antipirético sin receta y sin embargo es uno de los más implicados en muertes por intoxicación.

DOSIS MÁXIMA DE PARACETAMOL EN ADULTOS: """" 4g/Día """"
DOSIS MÁXIMA DE PARACETAMOL EN NIÑOS: """" 120mg/kg """




PRESENTACIÓN CLINICA

PRIMERAS 24 HORAS (Fase asintomática)
- Sintomas iniciales: nauseas, vomito, anorexia.
- Dosis altas causan palidez y letargo en algunos pacientes







ENTRE LAS 24 Y 48 HRS (Fase hepatotóxica)
- Dolor a la palpacion del cuadrante superior derecho
- Aumento de transaminasas normal:
Bilirrubina normal:
TPT (Tiempo de protrombina) normal:







ENTRE LOS 2 Y 4 DÍAS:
- Fase de hepatitis fulminante: elevación de transaminasas, ictericia, alteración en la coagulación, edema cerebral, hipoglucemia.

ENTRE LOS 4 Y 14 DÍAS
- Fase de recuperación: si el paciente sobrevive en la fase 3, la disfunción hepática normalmente se resuelve en los siguientes días o semanas.




CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

-Dosis toxica que requiere intervención: >150mg/kg
-Determinar las concentraciones de PARACETAMOL en suero a las 4 hrs despues de la ingesta
-Registrar las concentraciones de PARACETAMOL en el nomograma de Rumack-Mathew para valorar la posibilidad de toxicidad hepática




TRATAMIENTO:



CARBON ADSORBENTE: 1g/kg VO. Solamente esta indicado en pacientes con expocision aislada que acuden a urgencias antes de las 4 horas tras la igestión








N-acetilcisteina (NAC): Es el antídoto específico para prevenir la hepatoxicidad asociada a PARACETAMOL. Debe aplicarse en las 8 hrs tras la ingestión para prevenir lesiones hepaticas.

Dosis ORAL: De carga: 140mg/kg
De continuación: 70mg/kg cada 4 horas hasta 17 dosis

INDICACIONES DEL NAC

-En pacientes tras una intoxicación aguda con riesgo de toxicidad según el monograma
-En pacientes que se encuentren en las 8 hrs iniciales a la ingestión
-En pacientes con expocisión crónica que presenten elevación de transaminasas
-En pacientes que acuden al hospital después de las 24 hrs
-En pacientes con signos de insuficiencia hepática.